Forfait hospitalier

100% des Frais Réels

Chambre particulière

2% du PMSS/jour maxi 180 j./an

Lit accompagnant

-

1% du PMSS/jour maxi 30 jours (1)

Honoraires conventionnés

100% du Ticket Modérateur

150% du TC(1)

Honoraires non conventionnés

100% du Ticket Modérateur

150% du TC(1)

Frais de séjour conventionné

100% du Ticket Modérateur

150% du TC(1)

Frais de séjour non conventionné

100% du Ticket Modérateur

150% du TC(1)

Transport en ambulance

100% du Ticket Modérateur

Consultations / Visites Généraliste

100 % des frais réels dans la limite de 100% du TC

Consultations / Visites Spécialiste

100 % des frais réels dans la limite de 100% du TC

Consultations / Visites Professeur

100 % des frais réels dans la limite de 100% du TC

Consultations / Visites ncs*

-

50% FR maxi 60 € / acte(1)

Auxiliaires Médicaux

100% du Ticket Modérateur

Laboratoires

100% du Ticket Modérateur

Radiologie

100% du Ticket Modérateur

Acte petite chirurgie

100% du Ticket Modérateur

Densitométrie osseuse

-

Médicaments et autres

100% du Ticket Modérateur

Médicaments non remboursés

-

50% FR sur médicaments homéopathiques (1)

Tiers payant

Oui

Vaccins

-

Auditives acceptées

200% du Tarif de Convention

+ 150% du TC(2)

Auditives refusées

-

100 € / prothèse(2)

Autres acceptées

100% du Ticket Modérateur

+ 150% du TC(2)

Soins

100% du Ticket Modérateur

Prothèses acceptées**

200% du Tarif de Convention

+ 100% du TC(2)

Prothèses refusées**

200% du Tarif de Convention

+ 100% du TC(2)

Orthodontie acceptée

100% du Ticket Modérateur

Orthodontie refusée

-

Implants

-

Monture

5% du PMSS

Verres

3% du PMSS/verre

+ 2,5% du PMSS / verre(3)

Lentilles acceptées

3% du PMSS/lentille

+ 2,5% du PMSS / lentille(3)

Lentilles refusées

5% du PMSS/lentille

+ 2,5% du PMSS / lentille(3)

Lentilles refusées jetables

10% du PMSS/paire/an

+ 5% du PMSS / paire / an(3)

Kératochirurgie

-

10% du PMSS/œil(3)

Maternité ou adoption***

10% du PMSS (20% si gémellaire)

Cure acceptée

1% PMSS / jour maxi 21 j.

Frais accomp. Cure enfant < 9 ans

-

Obsèques (garantie limitée à 65 ans)

50% du PMSS (sur facture)

(1)Module Hospitalisation & médecine douce – (2) Module Prothèses dentaires et autres – (3) Module Optique